Pancreatitis aguda i crònica | Etiologia de pancreatitis crònica vs pancreatitis aguda, canvis patològics, característiques clíniques, complicacions, maneig i pronòstic

Tot i que la pancreatitis aguda i crònica sona com a conseqüències a curt i llarg termini del mateix procés de malaltia, no ho són. La patologia és totalment diferent en aquestes dues condicions. La pancreatitis aguda és una síndrome clínica, que resulta de la fugida d’enzims digestius pancreàtics activats del sistema de conductes cap al parènquima que condueix a la destrucció excessiva del teixit pancreàtic i peripancreàtic. En canvi, la pancreatitis crònica es caracteritza per una destrucció progressiva dels teixits parenquimàtics pancreàtics amb inflamació crònica, fibrosi, estenosi i dilatació del conducte i, finalment, condueix a deteriorament de les funcions pancreàtiques. Aquest article assenyala les diferències entre pancreatitis aguda i crònica pel que fa a la seva etiologia, canvis patològics, característiques clíniques, complicacions, maneig i pronòstic.

Pancreatitis aguda

La pancreatitis aguda, que és la digestió automàtica del pàncrees per enzims activats, és una emergència mèdica. En un 25% dels casos, no es coneix l’etiologia, però s’han identificat alguns dels factors associats. Els càlculs del tracte biliar tenen un paper important. La pancreatitis aguda es produeix generalment després de cops intensos, que es troba com el seu efecte tòxic sobre les cèl·lules pancreàtiques. Altres causes són la hipercalcèmia observada en l’hiperparatiroidisme primari, hiperlipidèmies, xoc, hipotèrmia, drogues i radiacions.

Quan es considera la patogènesi de la pancreatitis aguda, l’alliberament d’enzims que causen la destrucció del teixit pancreàtic i peripancreàtic condueix a inflamació aguda, trombosi, hemorràgia, lesions vasculars i necrosi greixosa. L’esgotament del volum intra vascular pot provocar xoc. Es veu una àmplia necrosi dels teixits i hemorràgia. La necrosi greix apareix com a focs blancs calcaris que poden ser calcificats. En casos greus, es pot formar un abscés pancreàtic a causa d’una necrosi liquefactiva massiva. Els neutròfils són la cèl·lula inflamatòria predominant.

La pancreatitis clínicament aguda es presenta com a emergència mèdica. El pacient pot desenvolupar dolor epigàstric sever, freqüentment referit a l’esquena, alleujat en inclinació cap endavant, acompanyat de vòmits i xoc. Hi ha una elevació immediata de la amilasa sèrica, sovint 10 a 20 vegades el límit superior normal i torna a la normalitat en 2-3 dies. Després de 72 hores, la lipasa sèrica comença a augmentar-se.

La majoria de pacients amb pancreatitis aguda es recuperen de l’atac agut amb una cura adequada. En casos greus, es poden produir complicacions greus, com ara un abscés de pàncrees, hemorràgia greu, xoc, DIC o síndrome de problemes respiratoris, que poden causar la mort.

Pancreatitis crònica

És la lesió permanent al pàncrees on es produeixen les funcions exocrines i endocrines i anomalies morfològiques a la glàndula. En la majoria dels casos, pot haver-hi un factor predispositiu evident. Altres causes són l’alcoholisme crònic, càlculs del tracte biliar, factors dietètics i pancreatitis aguda recurrent.

En considerar la patogènesi de pancreatitis crònica; després d’atacs repetits de pancreatitis, el pàncrees es torna atròfic i fibròtic. El conducte pancreàtic s’estén amb dilatació proximal amb pèrdua de parènquima i substitució de teixit cicatricial. Les funcions exocrines i endocrines es deterioren. Les calcificacions difuses donen una consistència rocosa a la glàndula. Hi és present una infiltració limfocítica microscòpicament variable.

El pacient clínic presenta dolors abdominals superiors, mal d’esquena, icterícia, característiques d’insuficiència pancreàtica com ara pèrdua de pes gradual, anorèxia, anèmia, steatorrhoea i diabetis.

Aquí, la radiografia plana de l’abdomen pot demostrar calcificacions pancreàtiques. Ecografia i TC de l’abdomen, proves de funcions pancreàtiques, colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica, angiografia i biòpsia pancreàtica són altres proves útils en la pancreatitis crònica.

El tractament consisteix en el maneig del dolor ja sigui mitjançant fàrmacs o intervenció quirúrgica, malabsorció per suplements dietètics i diabetis, donant insulina si cal. Les complicacions de la diabetis representen la principal amenaça per a la vida. La dependència dels estupefaents és un altre problema.