Fracàs renal agut i crònic | Insuficiència renal aguda vs Falla renal crònica | ARF vs CRF

La insuficiència renal aguda és un deteriorament abrupte de la funció renal, que és generalment, però no és reversible invariablement en un període de dies o setmanes, i sol anar acompanyada d’una reducció del volum d’orina. En canvi; La insuficiència renal crònica és la síndrome clínica de les conseqüències metabòliques i sistèmiques d’una reducció gradual, substancial i irreversible de les funcions excretores i homeostàtiques dels ronyons.

Ambdues condicions, si no es tracten, resulten en última instància en una falla renal en fase final en què la mort és probable sense teràpia de reemplaçament renal, i aquest article assenyala les diferències entre insuficiència renal aguda i crònica respecte a la seva definició, relació temporal, causes clíniques. característiques, conclusions de la investigació, gestió i pronòstic.

Fallida renal aguda (ARF)

Es defineix com una reducció de la taxa de filtració glomerular (GFR) que es produeix durant dies o setmanes. El diagnòstic d'ARF es realitza si hi ha un augment de creatinina sèrica de> 50 micro mol / L, o un augment de creatinina sèrica de> 50% des de la línia de base, o si es redueix la depuració de creatinina calculada> 50%, o si es necessita diàlisi.

Les causes de l'ARF es classifiquen generalment en causes prerenals, renals intrínseques i post renals. Les causes pre renals són hipovolèmia severa, deteriorada eficiència de la bomba cardíaca i malaltia vascular que limita el flux sanguini renal. Necrosi tubular aguda, malaltia parènquimal renal, síndrome hepato-renal són algunes de les causes de la insuficiència renal intrínseca i l’obstrucció de la sortida de la bufeta per malignitats pèlviques, fibrosi per radiació, malaltia de la pedra bilateral són algunes de les causes de la fallada post renal.

En l’ARF, normalment el pacient presenta pocs signes d’avís a les primeres etapes però pot notar una reducció del volum urinari i de les característiques de l’esgotament del volum intra-vascular en les etapes posteriors.

La causa pot ser òbvia com el sagnat gastrointestinal, les cremades, les malalties de la pell i la sèpsia, però es poden ocultar com ara pèrdues ocultes de sang, que poden aparèixer en un trauma a l’abdomen. Les característiques de l’acidosi metabòlica i la hipercalèmia són sovint presents.

Un cop fet el diagnòstic clínic, s’investiga al pacient amb informe urinari complet, electròlits, creatinina sèrica, imatges. La exploració ultra sonora mostra els ronyons inflats i una demarcació cortico-medul·lar reduïda. La biòpsia renal s’ha de realitzar a tots els pacients, amb ronyons obstruïts de mida normal, en els quals no se sospita el diagnòstic de necrosi aguda tubular que causa insuficiència renal aguda.

Els principis de gestió de l’ARF inclouen el reconeixement i el tractament de complicacions que poden posar en perill la vida com la hipercalèmia i l’edema pulmonar, el reconeixement i el tractament de l’esgotament del volum intra-vascular i el diagnòstic de la causa i el tractament quan sigui possible.

El pronòstic de l’ARF renal aguda es determina generalment per la gravetat del trastorn subjacent i altres complicacions.

Fallida renal crònica (CRF)

La insuficiència renal crònica es defineix com a dany renal o una disminució de la taxa de filtració glomerular de <60ml / min / 1,73m2 durant 3 o més mesos en comparació amb l'ARF, que es produeix sobtadament o durant un curt període de temps.

La causa més comuna podria ser la glomerulonefritis crònica, amb un nombre cada vegada més gran de nefropatia diabètica que condueix a que la CRF esdevingui comuna. Altres causes són la pielonefritis crònica, la malaltia renal poliquística, els trastorns del teixit connectiu i l’amiloidosi.

Clínicament els pacients presenten malestar, anorèxia, picor, vòmits, convulsions, etc. Poden tenir una estatura curta, pàl·lida, amb hiperpigmentació, contusions, signes de líquid a sobrecàrrega i miopatia proximal.

S’investiga al pacient per fer el diagnòstic, escenificar la malaltia i avaluar-ne les complicacions.

Una exploració ultra sonora del ronyó mostra ronyons petits, un gruix cortical reduït, juntament amb una major ecogenecitat; tot i que la mida renal pot romandre normal en insuficiència renal crònica, nefropatia diabètica, mieloma, malaltia renal poli quística i en amiloidosi.

Els principis de gestió són el reconeixement i el tractament de complicacions que poden posar en perill la vida com ara l’acidosi metabòlica, la hipercalèmia, l’edema pulmonar, l’anèmia severa, identificar la causa i tractar-la quan sigui possible i prendre mesures generals per reduir la progressió de la malaltia.

El pronòstic dels pacients amb insuficiència renal crònica demostra que totes les causes de la mortalitat augmenten a mesura que disminueix la funció renal, però la teràpia de reemplaçament renal ha mostrat una supervivència més gran, tot i que la qualitat de vida està greument afectada.