Diferència clau: la malaltia d’Addison i la síndrome de Cushing

Tant la malaltia Addison com la síndrome de Cushing són trastorns endocrins. La diferència clau entre la malaltia de Addison i la síndrome de Cushing és que hi ha una insuficiència hormonal de cortisol i aldosterona en la malaltia Addison, mentre que hi ha un excés de cortisol en la síndrome de Cushing. És important conèixer la diferència entre la malaltia Addison i la síndrome de Cushing per tal de diagnosticar-los i tractar-los adequadament.

CONTINGUTS

1. Visió general i diferència clau 2. Què és el síndrome de Cushing 3. Què és la malaltia d'Aaddison 4. Similituds entre la malaltia d'Adison i la síndrome de Cushing 5. Comparació de costat a costat: la malaltia d'Adison i la síndrome de Cushing en forma tabular 6. Resum

Què és la síndrome de Cushing?

Un conjunt de característiques clíniques que apareixen de manera coherent a causa de l’estimulació excessiva dels receptors glucocorticoides s’anomena síndrome de Cushing.

Causes


  • Causes irogèniques com l'administració de glucocorticoides a llarg termini Adenomes hipofisaris: quan les característiques clíniques són degudes a un adenoma hipofisari, aquesta condició es coneix com la malaltia de Cushing Malignes com carcinomes bronquials, carcinomes suprarenals i carcinomes pulmonars de cèl·lules petites Adenomes adrenals ACTH macronodular independent hiperplàsia Excés d’alcohol Afeccions depressives Obesitat primària

Característiques clíniques

Diferències entre la malaltia d’Addison i la síndrome de Cushing

La presència de pocs símptomes clínics relacionats, però, no és una evidència prou concloent per fer un diagnòstic de la síndrome de Cushing. Hi pot haver alteracions en el nivell de glucocorticoides del cos a causa d’altres malalties com l’obesitat i la depressió. Per tant, cal confirmar qualsevol sospita clínica de síndrome de Cushing fent investigacions posteriors. La història del fàrmac del pacient és extremadament important per excloure qualsevol causa iatrogènica. Si la síndrome de Cushing es deu a una malignitat, l’aparició de les característiques clíniques sol passar ràpidament i hi ha cachexia coexistent.

Investigacions

A causa de les limitacions en l'especificitat i la sensibilitat de les tècniques, es combinen diversos resultats de les proves en arribar a un diagnòstic per augmentar la precisió del procés. Les investigacions tenen com a objectiu,


  • Determinar si el pacient té síndrome de Cushing Identificació de la patologia subjacent

Establir la presència de síndrome de Cushing

Si dues de les tres proves esmentades a continuació donen resultats positius, això confirma la presència de la síndrome de Cushing.


  • Augment del nivell de cortisol lliure d’orina durant les 24 hores. Incapacitat per suprimir el nivell sèric de cortisol mitjançant l’administració de dexametazona oral Canvi en el ritme circadià de secreció de cortisol

Determinació de la Patologia subjacent

El nivell ACTH es mesura amb la finalitat d'establir la patologia subjacent. Si el nivell és indetectablement baix, això apunta cap a una causa suprarenal. D'altra banda, els nivells anormalment elevats d'ACTH suggereixen una causa hipofisària.

Es pot realitzar una exploració magnètica i una TC per identificar els tumors del cervell per cimentar el diagnòstic.

Direcció

En el maneig de la síndrome de Cushing, es prioritza les intervencions quirúrgiques. S'administren diversos fàrmacs per mantenir el nivell de cortisol fins que es faci la cirurgia. La gestió varia segons la patologia subjacent.

Malaltia de Cushing


  • Cirurgia esfenoide transadrenectomia bilateral laparoscòpica

Tumors suprarenals


  • Radioteràpia laparoscòpica

Què és la malaltia d'Adison?

La insuficiència adrenocortical que es produeix com a conseqüència de la destrucció o disfunció de la còrtex suprarenal s’anomena malaltia Addison. Quan apareixen les característiques clíniques, aproximadament el 90% de les dues còrtexes suprarrenals han estat destruïdes.

Causes


  • Malalties autoimmunes Tuberculosi Neoplàsies Necrosi inflamatòria Amiloidosi Hemocromatosi Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen després de la septicèmia meningocòcica Adrenalectomia bilateral

Característiques clíniques

Atès que tota la còrtex suprarenal està afectada, la producció tant de cortisols com d’aldosterona es redueix dràsticament. Aquest desequilibri hormonal dóna lloc a diverses manifestacions clíniques.

Símptomes per dèficit de cortisol


  • Letargia i Debilitat

La reducció dels nivells de cortisol augmenta la sensibilitat a la insulina dels teixits del cos, donant lloc a una hipoglucèmia. El glicogen emmagatzemat al fetge s’utilitza per compensar aquest estat hipoglucèmic i, amb el seu esgotament, el mecanisme compensatori també falla, fent que el pacient sigui feble i letàrgic.


  • Supressió immune Debilitat muscular Irritabilitat Canvis d’humor Hipotensió Pèrdua de pes

Símptomes per dèficit d’aldosterona


  • Arítmies: a causa de la hiponatrèmia i hiperqualèmia resultants alteracions del SNC Nàusees Diarrea Vòmit Acidosi metabòlica Hipovolèmia Hipotensió

Una altra característica clínica única de la malaltia d'Adison és la hiperpigmentació a causa de l'augment del nivell d'ACTH que té activitat com a MSH.

Crisi suprarrenal

La crisi suprarrenal és una emergència mèdica on el pacient pateix febre, vòmits, diarrea i una important reducció de la pressió arterial. Si no es tracta immediatament, el pacient pot morir de xoc hipovolèmic. Això pot succeir fins i tot en individus sense antecedents de malalties suprarenals. La causa més comuna de la crisi suprarrenal és l’hemorràgia suprarenal bilateral, que es veu freqüentment en els nounats i en adults que prenen medicaments anticoagulants com Warfarina. Aquesta condició es tracta amb glucocorticoides i salines.

Tractament

La malaltia Addison es tracta mitjançant l’administració d’hormones sintètiques per restablir els nivells normals d’aldosterona i cortisol.

Quines són les similituds entre la malaltia d’Addison i la síndrome de Cushing?


  • Les dues condicions es deuen als canvis estructurals o funcionals de la glàndula suprarenal.

Quina diferència hi ha entre la malaltia d’Addison i la síndrome de Cushing?

Resum - Síndrome de Addison vs síndrome de Cushing

El diagnòstic precoç d’aquests trastorns endocrins és important perquè poden ser la manifestació de greus causes subjacents com ara malignes. La principal diferència entre la malaltia d'Adison i la síndrome de Cushing és que la malaltia d'Aaddison es caracteritza per la insuficiència hormonal de cortisol i aldosterona, mentre que la síndrome de Cushing es caracteritza per un excés de cortisol. A l’hora de prescriure els corticoides antiinflamatoris, s’ha de fer un seguiment del pacient per evitar el desenvolupament de complicacions innecessàries i evitables com el síndrome de Cushing.

Descarregueu la versió PDF de la malaltia d’Addison vs.

Podeu descarregar la versió PDF d'aquest article i utilitzar-lo per a fins fora de línia segons les notes de citació. Descarregueu la versió PDF aquí. Diferencia entre la malaltia d’Addison i la síndrome de Cushing.

Referència:

1. Hayes, PC, KJ Sympson i OJ Garden. “Els principis i pràctiques de la medicina de Davidson”. (2002).

Imatge de cortesia:

1. "Síndrome de Cushing" Per Mikael Häggström - Obra pròpia (CC0) a través de Wikimedia Commons. "Respost negatiu de l'ACTH" de DRosenbach - (CC BY 3.0) via Commons Wikimedia